Individuell refusjon - Blåreseptforskriftens § 3

Møte 7/12-2009
Orienteringen tas til etterretning.

Møte 8/9-2008
Diskusjonen i Rådet tas til etterretning i det videre arbeidet.

Møte 7/12-2009
Orienteringen tas til etterretning.

Møte 21/9-2009
Orienteringen tas til etterretning.

Fra møtet 7/12-2009:
Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten behandlet i sitt møte 28. januar 2008 et forslag til en sak om individuell refusjon av legemidler utenfor institusjon. Helse- og omsorgsdepartementet ga i etterkant av dette møtet NAV (fra 1. januar 2009 Helsedirektoratet) og Legemiddelverket i samarbeid, i oppdrag å utarbeide et forslag til nytt system for refusjon av utgifter til legemidler etter individuell søknad innenfor Blåreseptordningen. Helsedirektoratet sendte i begynnelsen av juli 2009 en rapport til departementet hvor det ble foreslått et nytt system for refusjon av legemidler etter individuell søknad. Hovedmålsettingen er å gjøre kriterier for denne ordningen mer på linje med prioriteringskriteriene for helsetjenesten, og dermed refusjonskriteriene i Blåresept ordningen. Det er også viktig å se dette i forhold til rapporten om system for innføring av ny teknologi i spesialisthelsetjenesten.

Prosjektleder Anne Kjersti Røise orienterte om arbeidet med og innholdet i forslaget til endring av forskriften. Presentasjonen er tilgjengelig på rådets hjemmeside (www.kvalitetogprioritering.no). Dagens ordning oppleves som komplisert og lite tilgjengelig, og regelverket er ikke i tråd med refusjonspolitiske føringer. Enkelte pasientgrupper faller også utilsiktet utenfor dagens regelverk, og den fører til unødvendig bruk av spesialisthelsetjenesten.

Fra møtet 8/9-2008:
Prosjektleder, Anne Kjersti Røise fra NAV orienterte om strategisk arbeid i forhold til den individuelle refusjonsordningen. Det igangsatte prosjektet der Helse- og omsorgsdepartementet har gitt NAV mandat til å lage forslag til nytt system og vilkår for individuell refusjon ble beskrevet, og arbeidet ble belyst i forhold til Vignetten om individuell refusjon som Rådet tidligere hadde behandlet. Det ble presisert at prosjektet hadde som formål å komme med et forslag til et enhetlig system utenfor institusjon. Problemstillingen som Rådet reiste angående like kriterier innenfor og utenfor institusjon, faller dermed ikke innenfor prosjektets mandat.

Spørsmålet omkring det å ha nasjonale retningslinjer for særlige kostbare legemidler for å oppnå lik tilgang og tilgjengelighet faller også utenfor prosjektet i denne omgang, men vil kunne bli berørt utover høsten. Man vil i utredningsfasen til prosjektet diskutere dette temaet mer inngående. Når det gjelder spørsmålet om sosial ulikhet som følge av individuelle vurderinger vil evalueringen kunne gi en indikasjon på om ordningen med individuell refusjon gir ulik tilgang til legemidler hos ulike sosiale grupper. Prosjektet kan utforme vilkår/foreslå endringer i den individuelle refusjonsordningen som i større grad sikrer lik tilgang til legemidler.

Det ble i kommentarene fra Rådet foreslått at arbeidsgruppene i dette prosjektet og i forbindelse med Sak 09/08 ”System for håndtering av ny teknologi i sykehus” burde møtes for å sikre at de har en felles tenkning i bunnen. Det ble også reist spørsmål omkring man skulle diskutere problemstillingene i lys av Lønning kriteriene. Videre ble det pekt på utfordringene med legemidler uten godkjent markedsføringstillatelse, sett i forhold til systemer for opptak av ny teknologi og utprøvende behandling.

Fra møtet 28/1-2008:
Divisjonsdirektør Hans-Petter Aarseth ga en kort introduksjon til sakens problemstiling. Ordet gikk deretter over til den andre forslagsstilleren Direktør i Statens legemiddelverk, Gro Ramsten Wesenberg.

Under den korte diskusjonen som fulgte ble det pekt på at den problemstilling som denne saken dreier seg om er av stor prinsipiell betydning. Samtidig er den en illustrasjon på at det finnes ulike finansieringsordninger for forskjellige deler av helsetjenesten, og at disse ikke alltid harmonerer. Rådets leder oppsummerte diskusjonen med å si at Rådet ønsker å behandle en sak om individuell refusjon av legemidler utenfor institusjon, så snart den ansees tilstrekkelig utredet av forslagstillerne. Det ble derfor understreket at utredningen av problemstillingen bør skje som et samarbeid mellom SHdir, SLV og aktuelle fagmiljøer i NAV.