Lands- og flerregionale funksjoner og nasjonale kompetansesentra i spesialisthelsetjenesten

Møte 15/2-2010:
Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten er positive til den omfattende kartlegging og utredning som Helse Vest på vegne av RHFene har gjennomført, og støtter målsetningen om å få sterkere og mer enhetlig nasjonal styring på tjenestene

Rådet tar til etterretning at man nå kun kan ta stilling til prinsipielle spørsmål og ikke beslutninger om enkeltsaker.

Rådet ønsker i den fremtidige saksbehandling av høyspesialiserte tjenester å bli orientert om prinsipielle spørsmål og konkrete spørsmål som måtte reises i enkeltsaker, før saken går til beslutning i HOD. I tillegg ønsker Rådet å være en aktiv bidragsyter i kommende diskusjoner omkring etablering av nye nasjonale tjenester. Dette vil være et ledd i et nytt mer enhetlig styringssystem.

Rådet slutter seg til rapportens forslag og direktoratets tilslutning om at betegnelsen for funksjonene endres til ”Nasjonale tjenester i spesialisthelsetjenesten” som dermed dekker både (nasjonale) Behandlingstjenester og (nasjonale) Kompetansetjenester.

Rådet oppfatter det som mest hensiktsmessig at alle nasjonale tjenester hører inn under samme styringssystem, men erkjenner at diskusjonen rundt en handlingsplan for ”sjeldensentra” bør håndteres som en egen sak.

Rådet anser det som mest hensiktsmessig at alle sentra som hører under spesialisthelsetjenesten forankres i RHFene, og at RHFene dermed trekkes sterkt inn i diskusjonen rundt enhetlige behov og måloppnåelse.

Rådet ser at diskusjonen om prosedyrer for internasjonale behandlingstilbud bør tas ut av denne saken og behandles som egen sak, jfr. vignett 5/10-3.

Møte 20/4-2009:

Presentasjonen, med Rådets kommentarer tas til etterretning.

Rådet understreker at dette er et viktig arbeid for Rådets mandat. Rådet ønsker derfor saken tilbake på et senere tidspunkt.

Rådet ønsker videre også å ha en selvstendig rolle når fremtidige spørsmål om lands- og flerregionale funksjoner og nasjonale kompetansesentra tas opp.

Møte 18/3-2008:

Diskusjonen tas til orientering.

Møte 15/2-2010:
Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten er positive til den omfattende kartlegging og utredning som Helse Vest på vegne av RHFene har gjennomført, og støtter målsetningen om å få sterkere og mer enhetlig nasjonal styring på tjenestene.

Rådet støtter også målsettingen om å effektivisere og ivareta det nasjonale aspektet i referansegruppene.

Rådet tar til etterretning at man nå kun kan ta stilling til prinsipielle spørsmål og ikke beslutninger om enkeltsaker.

Rådet ønsker i den fremtidige saksbehandling av høyspesialiserte tjenester å bli orientert om prinsipielle spørsmål og konkrete spørsmål som måtte reises i enkelttiltak, før saken går til beslutning i HOD, figur alternativ 1 i direktoratets Høringsnotat.  Dette vil være et ledd i et nytt mer enhetlig styringssystem.

Rådet slutter seg til rapportens forslag og direktoratets tilslutning om at betegnelsen for funksjonene endres til ”Nasjonale tjenester i spesialisthelsetjenesten” som dermed dekker både (nasjonale) Behandlingstjenester og (nasjonale) Kompetansetjenester.

Rådet oppfatter det som mest hensiktsmessig at alle nasjonale tjenester hører inn under samme styringssystem, men erkjenner at diskusjonen rundt en handlingsplan for ”sjeldensentra” bør håndteres som en egen sak.

Rådet anser det som mest hensiktsmessig at alle sentra som hører under spesialisthelsetjenesten forankres i RHFene, og at RHFene dermed trekkes sterkt inn i diskusjonen rundt enhetlige behov og måloppnåelse, og alle andre sentra forankres i Helsedirektoratet.

Rådet ser at diskusjonen om prosedyrer for internasjonale behandlingstilbud bør tas ut av denne saken og behandles som egen sak, kfr vignett 5/10-3.

Møte 20/4-2009:
Presentasjonen, med Rådets kommentarer tas til etterretning.

Rådet understreker at dette er et viktig arbeid for Rådets mandat, og ønsker fortsatt å være delaktig i den videre prosessen.

Rådet ønsker videre også å ha en selvstendig rolle når fremtidige spørsmål om lands- og flerregionale funksjoner og nasjonale kompetansesentra tas opp.

Møte 15/2-2010:
Helse- og omsorgsdepartementet (HOD) har ønsket å etablere et nytt helhetlig system for styring av lands- og flerregionale funksjoner og nasjonale kompetansesentre i spesialisthelsetjenesten. De regionale helseforetakene fikk i oppdrag å vurdere hvilke lands- og flerregionale, eventuelt overnasjonale funksjoner, og hvilke nasjonale kompetansesentra, det er i behov for i et 5 års perspektiv, og hvor disse bør lokaliseres. Arbeidet har vært ledet av en prosjektorganisasjon, med sekretariat knyttet til Helse Vest HF.

Rådsmedlem Hans Petter Aaarseth innledet med at rådet ved denne anledning inviteres til å diskutere utredningen på et overordnet nivå. Det ble deretter gitt en innledning til saken ved fagdirektør Bård-Christian Schem, Helse Vest RHF. Innlegget er tilgjengelig på rådets nettside: (www.kvalitetogprioritering.no)

Rådet gir sin anerkjennelse til det omfattende utredningsarbeidet som Helse Vest RHF har gjort i denne saken. Flere av rådets medlemmer kommenterte hvordan rådet kan forholde seg til vurdering av enkeltsaker. Høyspesialiserte tjenester berører både kvalitets- og prioriteringsdimensjonen. Rådet bør involveres i diskusjoner knyttet til enkeltsaker der hvor det er uenighet, og i etablering av nye sentra. Det ble stilt spørsmål både om tjenester i skjæringspunktet mellom spesialist- og primærhelsetjenesten, som utredningen foreslår tatt ut av spesialisthelsetjenestens styringsområde, og om etablering av kompetansesentra i primærhelsetjenesten. Dette var ikke mandatet for det foreliggende arbeidet, men det ble av flere påpekt betydningen av at dette også blir ivaretatt.

Når det gjelder kompetansesentra for sjeldne og lite kjente funksjonshemminger og diagnoser har rapporten ikke ansett det mulig å få en skikkelig gjennomgang av disse innen rammen av prosjektet.

I leders oppsummering la han vekt på at Helsedirektoratet har fått utredningen oversendt av Helse- og omsorgsdepartementet. Helsedirektoratet vil nå gjennomføre en høringsrunde. Sjeldenfeltet er ikke berørt i denne utredningen, og vil bli derfor bli behandlet som et ledd i en mer helhetlig plan for dette området.

Møte 20/4-2010:
Fagdirektør Odd Søreide i Helse Vest RHF, som leder styringsgruppen for RHFenes arbeid med å gjennomgå lands- og flerregionale funksjoner introduserte saken. Søreide la vekt på at temaet i det prosjektet han leder både er viktig og vanskelig. Han gav så et kort riss både av prosessen frem til i dag og hvordan man ser for seg at det skal drives videre fremover. I tillegg til lands- og flerregionale funksjoner skal prosjektet vurdere de mange kompetansesentrene som finnes innenfor spesialisthelsetjenesten. Det er hittil tatt stilling til noen få funksjoner, de aller fleste samt en rekke nye, skal gjennomgå en grundig vurdering i eksterne faggrupper. Rapporten skal oversendes til HOD innen 1. oktober 2009.

Under debatten ble ulike problemstillinger løftet frem. Flere rådsmedlemmer hadde merket seg at prosjektet fortsatt i liten grad hadde tatt opp problemstillinger knyttet til samarbeid på tvers av landegrenser (for eksempel på Nordisk eller Europeisk nivå). Særlig på områder hvor antall pasienter i Norge er svart lavt. Her ble også viktigheten av å involvere pasientgrupper påpekt. Videre ble det stilt spørsmål om hvordan prosjektet på en god måte kunne ivareta brukerperspektivet i prosessen fremover. Til det siste svarte Søreide at prosjektet i stor grad ønsket å vise frem alt det som foregår innenfor prosjektet. Det har derfor blitt laget en egen hjemmeside på nettet hvor alle dokumenter er gjort tilgjengelige. 

Flere av medlemmer uttrykte et ønske om at denne saken kommer tilbake til Rådet før prosjektet avgir sin innstilling til Helse- og omsorgsdepartementet. Det finnes ulike måter dette kan gjøres på. Blant annet ble det foreslått at Rådet, før rapporten avgis, bør gis mulighet til å diskutere de grunnleggende prinsippene for organiseringen av funksjonene. På denne måten vil progresjonen og fremdriften bli god, samtidig som Rådet kunne være med på å legge premisser som andre aktører så vil måtte ta stilling til i neste omgang. Ut fra dette ble punkt to i forslaget til vedtak strammet noe inn.  

Leder konkluderte med å si at det vil bli søkt etter en god prosess videre, slik at Rådet får saken tilbake til behandling på et naturlig tidspunkt.

Møte 18/3-2008:
Bjørn-Inge Larsen gav innledningsvis en kort femstilling av bakgrunnen for at denne saken nå kommer opp for Nasjonalt råd. Han pekte på at Rådet, gjennom sitt mandat, er tiltenkt en selvstendig rolle i spørsmål knyttet til ”til fordeling og bruk av nasjonale kompetansesentra og lands- og flerregionale funksjoner”. Han ønsket deretter velkommen til fagdirektør i Helse Vest RHF Odd Søreide. Søreide tok i sin presentasjon utgangspunkt i brev fra Helse- og omsorgsdepartementet (HOD), datert 18. mars 2008, hvor de regionale helseforetakenes oppdrag på dette området utdypes (for ytterligere detaljer om RHFenes oppdrag se saksdokumentene. Helse Vest RHF har i forlengelsen av dette fått et særskilt ansvar for å koordinere det videre arbeidet. RHFene skal, etter planen, overlevere sitt arbeid til HOD innen 1. desember 2008. Søreide la i sin presentasjon stor vekt på at man i dette arbeidet bør tenke langsiktig og tilrettelegge for en mest mulig dynamisk prosess. Forprosjektet er viktig, men like viktig er det å tegne et bilde av hva det nasjonale behovet vil være i et femårsperspektiv. 

Under den korte diskusjonen som fulgte ble det understreket at dette er et svært viktig arbeid hvor Rådet kan og bør spille en rolle. Videre ble det pekt på at det nå også pågår et lignende arbeid i Sverige og Danmark, som det vil være nyttig for RHFenes arbeidsgruppe å kjenne til.  Rådets leder oppfordret i sin oppsummering arbeidsgruppen til særlig å drøfte på hvilke tidspunkter det vil være naturlig at Rådet får anledning til å uttale seg om prosjektets problemstillinger. Samtidig ble det fra enkelte rådsmedlemmer understreket at man bør tenke på at den tilnærmingen man velger passer til Rådets mandat, slik at Rådet ikke bare blir et ordinært høringsorgan i den videre saksbehandlingen. Leder understreket at Rådet ser frem til de kommende diskusjoner om hvordan det kan ha en selvstendig rolle når spørsmål knyttet til lands- og flerregionale funksjoner og nasjonale kompetansesentra i spesialisthelsetjenesten tas opp.