Søvnapnoe-syndrom – diagnostikk og behandling
De nordiske HTA-sentrene har ferdigstilt og publisert en felles rapport
om diagnostikk og behandling av søvnapnoe.
Det er innhentet og vurdert dokumentasjon på kriterier for diagnose, og effekt av ulike behandlingsmetoder. Det er samtidig
gjort en kartlegging av behandlingspraksis i landene. Rapporten viser at det fantes det god dokumentasjon på positiv effekt
av både pustemasker og bittskinner. Det foreligger lite dokumentasjon på effekt av kirurgi, dvs ingen konklusjon kunne trekkes
mht positiv effekt. Praksiskartleggingen, gjort i 2003, avdekket forbausende store forskjeller landene imellom, hvor ytterpunktene
er Norge som ligger klart på topp i kirurgiske inngrep, og nesten ikke benytter bittskinner.
Rådet har merket seg de klare resultater på dokumentasjon av behandling av søvnapnoe.
Man har samtidig registrert store praksisforskjeller mellom de nordiske land når det gjelder valg av behandling.
Kunnskapssenteret bes ta denne rapporten videre i ulike fora (faglige, media), konkret bes det om at det tas initiativ til en diskusjon i norske fagmiljøer før saken kommer tilbake til Rådet igjen.
Berit Mørland presenterte kort sakens problemstillinger og forslag til vedtak.
Enkelte medlemmer i Rådet bemerket i hvilken grad Rådet skal mene noe i enkelt saker. Det ble påpekt at dette måtte være
som et prinsipielt eksempel på en diskusjon om implementerting av kunnskapsbasert praksis. Enkelte medlemmer etterspurte i
hvilken grad de norske fagmiljøene hadde vært inne i den foreliggende SBU-rapporten, først og fremst ØNH-ekspertise. Rådet
diskuterte i hvilken grad finansieringssystemet kan benyttes til prioritering, og viktigheten av prioriteringsnøytrale finansieringsmekanismer
slik at det er det medisinske som driver behandlingen. Rådet oppsummerte at det ville være klokt å ha en ekstra dialogrunde
med det norske fagmiljøet.
Etter vedtaket har følgende skjedd.
Refusjonsordningen knyttet til bittskinne planlegges vurdert i Sosial- og helsedirektoratet. Direktoratet har vurdert DRG ordningen for korreksjon av obstruktiv søvnapnesyndrom (DRG 521) i forbindelse med oppdateringen av ISF-regelverket for 2008. Den norske DRG vekten var inntil nylig dobbelt så høy som den svenske. I 2007 var vekten 0,52 (6758 kroner) i Norge.
I 2008 er vekten justert ned til 0,25 (som harmoniserer omtrent med svensk nivå). Aktivitetsutviklingen viser en nedgang fra 2. tertial 06 - 2.tertial 07 i antall opphold i DRG 521 fra 2822 til 1837, dvs. en nedgang på 34,9 prosent.
Kunnskapssenteret har gjennomført en høringsrunde vedrørende den nordiske rapporten blant relevante norske fagmiljøer. Kunnskapssenterets høringsbrev, oppsummering av høringssvarene, og høringsvarene er vedlagt.
Hovedpunktene fra høringen er:
- Samtlige høringsinstanser vektlegger økonomiske drivkrefter som en viktig
faktor for den høye andel kirurgiske behandling i Norge. - Samtlige peker på manglende refusjon for bittskinnebehandling som årsak
til den lave andel av denne type behandling i Norge. - Flere høringsinstanser mener det bør utvikles oppdaterte nasjonale
diagnostiske kriterier, og behandlingsanbefalinger, gjerne basert på de
eksisterende utarbeidet av legeforeningen.
I møtet den 26.mai 2008 redegjorde administrerende direktør i Helse Sør-Øst, Bente Mikkelsen for regionenes oppfølging av vedtaket i denne saken. Helse Sør-Øst har valgt å benytte samme modell som HelseVest. Helse Vest har hatt saken til behandling i styret og har vedtatt å presisere overfor Helseforetakene og private aktører at pasienter med sosial snorking ikke skal opereres under avtalen med Helse Vest. For ytterligere informasjon om hvordan Helse Vest har nåndtert saken, kan sekretariatet kontaktes pr e-post.
